การกำจัดขน

แนวปฏิบัตินี้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับหลักฐานล่าสุดสำหรับมาตรการที่ผู้ป่วย ศัลยแพทย์ และโรงพยาบาลสามารถทำได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ เช่น การเลิกสูบบุหรี่ (แนะนำ) การโกนขนบริเวณที่ทำศัลยกรรม (ไม่แนะนำ เว้นแต่ว่าขนจะรบกวนการผ่าตัด) และการอาบน้ำหลังการผ่าตัด (ไม่แนะนำ เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ) แนวทางที่เผยแพร่ในวารสาร American College of Surgeonsเป็นการปรับปรุงแนวทางที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้ ผู้เขียนคนแรกคือ Kristen A. Ban, MD, ผู้อาศัยในแผนกศัลยกรรมของ Loyola University Medical Center ผู้เขียนที่เกี่ยวข้องคือ Therese M. Duane, MD, จาก John Peter Smith Health Network ใน Fort Worth, Texas การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด (SSIs) ได้แก่ การติดเชื้อในบริเวณผิวหนังที่มีการทำแผล การติดเชื้อใต้แผลในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อรอบ ๆ กล้ามเนื้อ และการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด SSI เป็นการติดเชื้อที่พบได้บ่อยและมีค่าใช้จ่ายสูงในบรรดาการติดเชื้อในโรงพยาบาล โดยคิดเป็นร้อยละ 20 ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด เกิดขึ้นในประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดผู้ป่วยใน อุบัติการณ์ต่อปีโดยประมาณของ SSIs ในสหรัฐอเมริกาอยู่ในช่วงตั้งแต่ 160,000 ถึง 300,000 และค่าใช้จ่ายต่อปีโดยประมาณมีตั้งแต่ 3.5 พันล้านดอลลาร์ถึง 10 พันล้านดอลลาร์ โดยเฉลี่ยแล้ว การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดจะเพิ่มระยะการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 9.7 วัน ตามการศึกษาที่อ้างถึงในแนวทางปฏิบัติ นี่คือคำแนะนำของหลักเกณฑ์: สูบบุหรี่ โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการผ่าตัด ผู้สูบบุหรี่และผู้ที่เคยสูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูงต่อ SSI ศัลยแพทย์ควรแนะนำให้ผู้ป่วยงดสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิงเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดทางเลือก น้ำตาลในเลือด. การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะสั้น (น้ำตาลในเลือด) ก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดมีความสำคัญมากกว่าการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาว ขณะนี้มีหลักฐานคุณภาพสูงที่สนับสนุนการขยายการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไปยังผู้ป่วยทุกราย โดยไม่คำนึงถึงสถานะโรคเบาหวาน ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และเฉพาะที่ การศึกษาเกี่ยวกับหัตถการแต่ละขั้นตอนได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่ายินดีเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และเฉพาะที่เพื่อลดการติดเชื้อ แต่จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่สำหรับหัตถการที่หลากหลายก่อนที่จะสนับสนุนการใช้อย่างแพร่หลายมากขึ้นหรือคำแนะนำที่เป็นทางการ การกำจัดขน : ควรกำจัดขนในบริเวณที่ทำการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่รบกวนการผ่าตัดเท่านั้น การโกนขนทำให้เกิดบาดแผลและรอยถลอกในระดับจุลภาค ส่งผลให้เกราะป้องกันของผิวหนังถูกทำลายจากจุลินทรีย์ โดยทั่วไปควรใช้ปัตตาเลี่ยนแทนมีดโกนในการกำจัดขน เย็บยาปฏิชีวนะ ในอดีต แนวปฏิบัติไม่แนะนำให้ใช้การเย็บแผลด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อลด SSI แต่ตอนนี้มีหลักฐานจำนวนมากที่สนับสนุนการใช้ ถุงมือผ่าตัด. ถุงมือผ่าตัดอาจมีหรือเกิดข้อบกพร่องได้ การสวมถุงมือสองชั้นช่วยลดความเสี่ยงที่ถุงมือชั้นในจะเป็นรู ดังนั้นแนะนำให้สวมถุงมือสองชั้นเป็นประจำเพื่อป้องกันศัลยแพทย์ กำลังอาบน้ำ ไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นความแตกต่างใน SSI ระหว่างผู้ป่วยที่อาบน้ำเร็ว 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และผู้ป่วยที่อาบน้ำช้ากว่า 48 ชั่วโมง การอาบน้ำก่อนเวลาไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของ SSIs และสามารถสนับสนุนได้ตามดุลยพินิจของศัลยแพทย์ นี่คือประเด็นหลักที่มีหลักฐานใหม่สนับสนุนแนวทางใหม่หรือแตกต่าง: แนะนำให้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยทุกราย โดยไม่คำนึงถึงสถานะเบาหวาน การยึดมั่นในองค์ประกอบทั้งหมดของบันเดิลการลด SSI จะต้องอยู่ในระดับสูงจึงจะได้รับประโยชน์ ด้วยข้อยกเว้นบางประการ ควรหยุดให้ยาปฏิชีวนะป้องกันในเวลาที่ปิดแผล ยังคงมีประเด็นข้อโต้แย้ง รวมถึงชุดผ่าตัด ซึ่งมีข้อมูลคุณภาพสูงไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนแนวทางปฏิบัติ "แนวทางเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการส่งมอบการดูแลตามหลักฐาน แต่จะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อดำเนินการได้สำเร็จ" ดร. บันและเพื่อนร่วมงานเขียนไว้ในบทความของพวกเขาโดยให้รายละเอียดเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติ "โรงพยาบาลต้องมีส่วนร่วมกับบุคคลในทุกระดับ ตั้งแต่ผู้ให้บริการแนวหน้าไปจนถึงผู้นำ"